En Belgique, la politique de santé consiste à raccourcir les durées d'hospitalisation et à dispenser autant que possible les soins en dehors de l'hôpital. Depuis 2025, trois hôpitaux généraux sur quatre proposent même l'hospitalisation à domicile (HAD), et l'objectif budgétaire INAMI a été dépassé pour la première fois (source : Santhea). Conséquence directe : le jour du retour chez soi, les besoins en hygiène corporelle peuvent ne pas être couverts si aucune démarche n'a été anticipée. Le chiffre est parlant : près de 20 % des personnes âgées hospitalisées en Belgique retournent à l'hôpital dans les 30 jours, souvent faute de coordination entre l'hôpital et le domicile. Adrien, Pie et Fulgence, infirmiers à domicile à Woluwe-Saint-Lambert depuis plus de 15 ans, accompagnent chaque jour des patients confrontés à cette situation. Ce guide pas-à-pas vous permet d'organiser la toilette à domicile dès le premier jour de votre retour d'hospitalisation, en agissant directement depuis votre chambre d'hôpital.
Dès que le médecin évoque une date de retour à domicile, un réflexe s'impose : contacter l'assistant(e) social(e) hospitalier(e). Ce professionnel est présent dans tous les hôpitaux belges. Son intervention est gratuite et peut être sollicitée avant, pendant ou après l'hospitalisation. Vous pouvez le joindre via l'unité de soins, l'accueil de l'hôpital ou par téléphone. Ce service est aussi accessible à votre entourage, pas uniquement à vous-même. Il ne faut surtout pas attendre le jour de la sortie pour le solliciter.
L'assistant(e) social(e) prépare votre sortie en coordonnant les services extérieurs nécessaires. Il ou elle peut contacter directement un service de toilette et soins d'hygiène à domicile avec votre accord, organiser l'intervention d'une aide familiale, ou vous orienter vers un centre de convalescence si besoin. En plus d'organiser la continuité des soins, l'assistant(e) social(e) vous informe des avantages sociaux auxquels vous pouvez prétendre, vous aide à remettre votre couverture de mutuelle en ordre si nécessaire, et peut vous orienter vers des aides matérielles et financières. Si l'hospitalisation est programmée, prenez contact dès l'admission. Si elle est imprévue, sollicitez ce service dès que la sortie est envisagée.
Si vous nécessitez des soins techniques continus après votre hospitalisation, renseignez-vous sur l'hospitalisation à domicile (HAD). Dans ce cadre, la coordination a lieu en concertation directe entre l'équipe soignante hospitalière et les infirmiers à domicile à Woluwe-Saint-Lambert, avec un plan de soins partagé et validé par toutes les parties. Demandez explicitement cette possibilité lors de votre entretien avec l'assistant(e) social(e) hospitalier(e). Attention toutefois : cette formule est inadaptée si le domicile n'est pas accessible ou si aucun aidant proche n'est disponible au quotidien.
Autre interlocuteur méconnu : le référent hospitalier pour la continuité des soins. Cette fonction, encadrée par le SPF Santé publique, consiste à préparer, dès l'admission, un retour de qualité dans un milieu de vie adapté, en particulier pour les patients présentant un risque de rechute. Ce professionnel travaille en lien avec les structures extrahospitalières pour assurer une transition fluide.
Pensez également aux centres de coordination de soins. En Wallonie et à Bruxelles, les centres de coordination ASD interviennent gratuitement, quel que soit votre âge, votre maladie ou votre mutualité. Un coordinateur peut se rendre à l'hôpital pour évaluer vos besoins et établir un plan d'intervention personnalisé. Ce plan détaille les interventions de chaque professionnel : médecin, infirmier, aide familiale, kinésithérapeute, pharmacien.
Un conseil concret : les sorties du vendredi soir représentent un piège récurrent. Les prestataires de première ligne sont moins facilement mobilisables en fin de semaine. Si votre sortie tombe un vendredi, redoublez d'anticipation et contactez les services nécessaires au plus tard le jeudi matin.
À noter : Après la sortie, le service social hospitalier peut passer le relais au CPAS ou à des institutions médico-sociales pour poursuivre les démarches entamées à l'hôpital : aménagement du domicile, téléassistance, revalidation, accès à des aides matérielles et financières. Ce relais est organisé par le travailleur social hospitalier. Attention cependant : le CPAS n'est pas un prestataire de soins infirmiers — il ne remplace pas l'organisation directe d'un(e) infirmier(ère) à domicile. Sollicitez ce relais dès l'hospitalisation si votre situation financière ou sociale est précaire.
La lettre de sortie hospitalière — aussi appelée rapport d'hospitalisation — est un document essentiel. Elle contient les diagnostics, les traitements à poursuivre, les posologies, les résultats d'examens et les recommandations pour le suivi à domicile. Demandez-la en version papier le jour de votre sortie. Assurez-vous surtout que l'hôpital transmet par voie électronique à votre médecin traitant et à votre infirmier à domicile, dans les 48 heures, l'ensemble des rapports de sortie, y compris le rapport de sortie infirmier. Ce rapport infirmier est distinct du rapport médical : il contient les informations spécifiques sur les soins d'hygiène réalisés à l'hôpital, les plaies éventuelles et l'état cutané du patient (source : Abrumet – Réseau Santé Bruxellois). À Bruxelles, cette transmission passe notamment par la plateforme Abrumet.
Pour les soins complémentaires comme les pansements, les injections ou les soins de plaie, une prescription médicale est nécessaire. Demandez-la explicitement à l'équipe hospitalière avant de partir. En revanche, pour la toilette à domicile, aucune ordonnance n'est requise. C'est l'infirmier lui-même qui est prescripteur : il évalue votre degré de dépendance via l'échelle de Katz et introduit directement la demande auprès de la mutualité. Une précision importante s'impose toutefois : en cas de toilette médicale (évaluée comme nécessitant une compétence infirmière), l'infirmier(ère) introduit auprès de la mutualité un document spécifique d'autorisation. En revanche, s'il s'agit d'une toilette d'hygiène — évaluée par l'infirmier et réalisée avec l'accord du patient — la demande peut être transmise directement au service d'aide familiale, sans intervention infirmière continue (source : ASD). Cette distinction détermine quel professionnel intervient et comment la prestation est remboursée.
Conseil : Depuis le 1er novembre 2025, une modification de l'article 8 de la nomenclature INAMI supprime l'obligation de prescription médicale préalable pour certains actes infirmiers techniques courants. Cela permet d'accélérer la mise en place des soins dès le jour de la sortie (J0), sans passage préalable chez le médecin pour ces actes spécifiques. Signalez-le à votre infirmier à domicile lors du premier contact téléphonique, afin de vérifier si les soins qui vous sont nécessaires entrent dans ce cadre. Attention : cette modification ne concerne pas tous les actes infirmiers — les soins complexes tels que les perfusions ou les injections spécifiques nécessitent toujours une prescription médicale valide.
Prévenez votre médecin traitant de la date de retour depuis votre chambre d'hôpital. Vérifiez que votre Dossier Médical Global (DMG) est à jour. Ce dossier centralisé, dont le taux d'adoption est passé de 52,1 % en 2010 à 83,3 % en 2021, joue un rôle pivot dans la coordination post-hospitalisation. Communiquez aussi à l'équipe hospitalière les coordonnées de votre médecin traitant, de votre pharmacien de référence et de votre infirmier habituel pour faciliter la transmission directe du rapport de sortie.
Enfin, préparez les documents nécessaires pour la première visite infirmière à domicile :
N'attendez pas d'être rentré chez vous. Les services d'infirmiers à domicile disposent d'une permanence téléphonique accessible 24 h/24 et 7 j/7. Vous pouvez appeler directement depuis l'hôpital. La première visite peut être planifiée le jour même du retour.
Lors de ce premier contact téléphonique, précisez la date et l'heure de retour prévues, la nature des soins requis et l'état de dépendance général du patient. Ces informations permettent à l'infirmier de planifier son passage de manière adaptée. Par exemple, si vous rentrez un lundi en début d'après-midi et que la toilette n'a pas été réalisée à l'hôpital le matin, l'infirmier pourra intervenir dès votre arrivée au domicile.
Exemple concret : Mme Delwiche, 78 ans, résidant avenue Paul Hymans à Woluwe-Saint-Lambert, a été hospitalisée trois semaines aux Cliniques Saint-Luc après une fracture du col du fémur. Sa fille, Nathalie, a contacté l'assistant(e) social(e) dès le deuxième jour d'hospitalisation. Ensemble, ils ont organisé le retour pour un mercredi matin. Le mardi après-midi, Nathalie a appelé le cabinet d'Adrien pour planifier la première toilette dès le jour du retour. L'infirmier est passé à 14 h, une heure après l'arrivée de Mme Delwiche. Lors de cette visite, il a réalisé l'évaluation Katz, détecté une rougeur au talon gauche (début d'escarre lié à l'alitement prolongé) et mis en place un plan de soins incluant une toilette quotidienne et une surveillance cutanée. La rougeur a été résorbée en cinq jours grâce à cette détection précoce.
Lors de la première visite, l'infirmier réalise l'évaluation via l'échelle de Katz. Cet outil officiel mesure le degré de dépendance du patient à travers six fonctions : se laver, s'habiller, se déplacer, la continence, manger et aller aux toilettes. Le résultat détermine le niveau de remboursement par la mutualité, réparti en forfaits (FA, FB, FC pour les patients les plus dépendants). Concrètement, la mutualité rembourse une toilette par jour. L'infirmier conventionné INAMI facture directement la mutuelle via le tiers payant : le patient ne paie généralement rien lors de la visite.
Au-delà de l'aspect hygiénique, cette première toilette constitue une véritable mission de surveillance clinique. L'infirmier examine l'état cutané, détecte d'éventuelles plaies ou signes d'infection, et évalue l'état général du patient. Après une hospitalisation, 43 % des bénéficiaires de soins à domicile le sont en raison d'une perte de mobilité. Un manque d'hygiène approprié peut exposer à des infections cutanées, des escarres et d'autres complications évitables.
Plus précisément, la première visite infirmière à domicile remplit cinq fonctions spécifiques (source : tamicare-domicile.be) : l'évaluation approfondie des besoins, l'analyse de l'environnement de vie, l'examen de la situation médicale, l'établissement du dialogue avec le patient et ses proches, et l'élaboration d'un plan de soins personnalisé. C'est pourquoi il est vivement recommandé qu'un proche soit présent lors de ce premier passage, afin de participer à l'échange et de bien comprendre le plan de soins mis en place. Cette visite ne remplace toutefois pas la consultation médicale de suivi recommandée dans les 7 jours suivant la sortie.
Un point important : veillez à ne pas rester seul(e) durant les 24 heures qui suivent la sortie. Un proche ou un aidant doit être présent entre deux passages infirmiers pour répondre à tout besoin imprévu.
À noter : Garantie légale en Belgique — aucun honoraire n'est dû à l'infirmier à domicile si le dossier infirmier n'existe pas ou si son contenu minimal requis n'est pas présent (source : arrêté royal). Cette disposition garantit que tous les patients bénéficient d'un suivi documenté conforme aux standards de qualité des soins infirmiers. Si votre infirmier ne constitue pas de dossier de suivi dès la première visite, vous êtes en droit de le signaler. Cette règle concerne les soins réguliers à domicile et ne s'applique pas aux soins ponctuels d'urgence.
Près d'un accident domestique sur deux impliquant des seniors survient dans la salle de bain. Après une hospitalisation, la perte d'autonomie — même temporaire — amplifie considérablement ce risque si aucun aménagement n'a été prévu. Les gestes de lavage peuvent devenir dangereux en cas de problèmes d'équilibre et de tonus musculaire réduits.
Avant le retour, installez un tapis antidérapant dans la douche ou la baignoire. Prévoyez un siège de douche si le patient ne peut pas rester debout, et fixez des barres d'appui au mur. Si votre salle de bain comporte un receveur avec rebord, ajoutez un marchepied. La douche à l'italienne de plain-pied reste l'option la plus adaptée en cas de perte de mobilité. Pour les WC, la hauteur recommandée se situe entre 45 et 50 cm ; à défaut, un réhausseur de toilettes constitue une solution efficace.
Dégagez tous les passages menant à la salle de bain. Prévoyez au minimum 80 cm de chaque côté du lit ou du fauteuil pour que l'infirmier puisse circuler et effectuer ses gestes en toute sécurité. Installez un point d'eau avec savon liquide et gel hydroalcoolique à proximité de la zone de soins.
Des aides financières existent. En Wallonie, l'AVIQ accorde des aides pour l'aménagement du logement. À Bruxelles, une prime peut couvrir jusqu'à 50 % du coût des travaux, avec un plafond de 1 000 €. Certaines mutualités, comme Partenamut, proposent une prime de 400 € pour les plus de 65 ans. Des ergothérapeutes peuvent également se déplacer gratuitement chez vous, via les mutuelles, pour évaluer les aménagements nécessaires.
Le matériel de toilette est à la charge du patient et doit être disponible dès la première visite. Voici ce qu'il faut prévoir :
Le rapport de sortie (y compris le rapport de sortie infirmier) doit être partagé dans les 48 heures entre l'hôpital, le médecin traitant et l'infirmier à domicile. Une consultation chez le médecin traitant est recommandée dans la semaine suivant la sortie, en particulier pour les personnes âgées ou souffrant de maladies chroniques multiples. L'INAMI impose explicitement que si le patient a un pharmacien de référence, celui-ci doit être tenu informé de l'ensemble des traitements en cours dès le retour à domicile (source : INAMI – inami.fgov.be). Cela vaut notamment pour détecter les interactions médicamenteuses, l'une des premières causes évitables de réhospitalisation avec les infections. Les coordonnées du pharmacien de référence doivent être communiquées à l'hôpital dès l'admission, au même titre que celles du médecin traitant et de l'infirmier habituel.
Une étude de la KU Leuven a démontré qu'un plan de soins individualisé réduit de 20 à 40 % les réhospitalisations évitables dans les trois mois suivant la sortie. Les principales causes de ces réhospitalisations évitables en Belgique sont les infections, les chutes, la déshydratation, les interactions médicamenteuses et l'insuffisance cardiaque (source : INAMI). Ces cinq causes sont directement liées à l'absence ou à l'insuffisance de surveillance clinique lors des premiers jours à domicile, notamment au moment de la toilette. La coordination dès le premier jour n'est pas un luxe : c'est un véritable investissement en santé.
Conseil : Dès le premier jour de retour à domicile, constituez un classeur unique regroupant la lettre de sortie hospitalière, le rapport de sortie infirmier, les prescriptions en cours, les coordonnées de chaque intervenant (médecin traitant, infirmier à domicile, pharmacien de référence, kinésithérapeute) et le plan de soins personnalisé. Placez-le dans un endroit accessible et communiquez son emplacement à chaque professionnel qui intervient chez vous. Ce simple geste améliore considérablement la fluidité de la coordination entre tous les acteurs de votre prise en charge.
Si vous résidez à Woluwe-Saint-Lambert ou dans ses environs, Adrien, Pie et Fulgence sont trois infirmiers indépendants disponibles 7 j/7, forts de plus de 15 ans d'expérience dans les soins à domicile. Leur approche repose sur l'écoute, le respect et la bienveillance. Ils assurent les toilettes et soins d'hygiène, les soins de plaies, les perfusions, les soins palliatifs et bien d'autres prestations, toujours dans une logique de complémentarité avec les autres professionnels de santé. N'hésitez pas à contacter NIYORUREMA ADRIEN pour organiser la première toilette à domicile dès le jour de votre retour d'hospitalisation : un simple appel suffit pour planifier le premier passage.
